Catatan Kuliah_ku

·         Pikiran logis ·         Persepsi akurat ·         Emosi konsisten dengan pengalaman ·         Perilaku sesuai ·         Hubungan sosial harmonis

·         Kadang proses pikir terganggu ·         Ilusi ·         Emosi berlebihan ·         Berprilaku yang tidak biasa ·         Menarik diri

·         Gangguan isi pikir halusinasi ·         Perubahan proses emosi ·         Prilaku tidak teroganisasi ·         Isolasi sosial

Respon adatif                                                                        Respon mal adatif                                                                                         

Masalah Keperawatan	Data yang perlu dikaji
Perubahan proses pikir : waham	Subjectif : ·         Klien mengatakan bahwa dirinya adalah orang yang paling hebat ·         Klien mengatakan bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus Objectif : ·         Klien terus berbicara tentang kemampuan yang dimilikinya ·         Pembicaraan klien cenderung berulang – ulang ·         Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan

 
 
 

NO	TANGGAL	DATA FOKUS	MASALAH
1	05-02-2013	DS: ·         Klien mangatakan bahwa dirinya adalah pemecah rekor, sering juara sejak di MI, suaminya adalah seorang dokter kepala puskesmas. ·         Klien mengatakan tidak ada yang bisa menandinginya berdakwah karenadia orang yang paling hebat. DO: ·         Klien terus membicarakan kehebatannya ·         Pembicaraan klien cenderung berulang-ulang ·         Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.	Peubahan proses pikir: waham kebesaran.
2	05-02-2013	DS: ·         Klien  mengatakan waktunya tidak ada untuk berkomunikasih dengan teman karena lebih banyak diam untuk mendekatkan diri dengan Allah DO: ·         Klien lebih sering menyediri ·         Aktivitas klien menurun ·         Klien kurang komunikasih verbal dengan yang lain	Isolasi social
3	05-02-2013	DS: ·         Klien mengatakan dirinya adalah seorang pemecah rekor yang hebat, tetapi sekarang harus tinggal bersama dengan orang gila disini klien merasa malu. DO: ·         Klien lebih sering menyediri ·         Klien tidak mau bergaul dengan orang lain ·         Saat bicara klien sering menunduk ·         Aktivitas klien menurun	Harga diri rendah
4	05-02-2013	DS: ·         Klien mengatakan tidak ada waktu membantu aktifitas sehari-hari di RSJ. ·         Klien mengatakan tidak ada waktu untuk bergaul dengan teman yang lain karena waktunya lebih banyak untuk Allah DO: ·         Klien jarang membantu kegiatan di RSJ meskipun dimotivasi  oleh perawat. ·         Klien lebih sering tidur dan menyediri	Defisit aktivitas

 

DIAGNOSA	TUJUAN	KRITERIA	INTERVENSI	RASIONAL
Perubahan Proses Fikir : Waham Kebesaran	TUM: Pasien secara bertahap mampu berhubungan dengan realitas TUK 1 : Pasien dapat membina hubungan saling percaya.	Setelah 1 kali interaksi klien menunjujukankan tanda-tanda percaya kepada perawat -        Mau menerima kehadiran perawat disampingnnya -        Mengatakan mau menerima bantuan perawat. -        Tidak menunjukan tanda-tanda curiga -        Mengizinkan duduk di samping.	1.      Bina hubungan saling percaya. 2.      Ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas( topik, waktu, tempat ). 3.      Jangan membantah dan mendukung waham klien ( tidak membicarakan isi waham klien). 4.      Observasi apakah waham klien menganggu aktivitas sehari- hari dan perawatan diri.	-        Dengan membina hubungan saling percaya pasien akan merasa aman dan bersedia berinteraksi dengan perawat
	TUK 2 : Pasien dapat mengidentifikasi kemampuan yang di miliki.	Setelah 1 kali interaksi klien menunjukan: -        Klien menceritakan ide-ide dan perasaan yang muncul secara berulang dalam pikirannya.	1.      Beri pujian pada penampilan dan kemamuan pasien yang realistis. 2.      Diskusika dengan pasien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini yang realistis. 3.      Tanyakan apa yang bisa dilakukan ( kaitkan dengan aktivitas sehari-hari ) dan anjurkan untuk melakukanya. 4.      Jika pasien selalu berbicara tentang waham nya dengarkan sampai kebutuhan waham tidak ada (perawat perlu memperhatikan  kebutuhan  pasien)	-        Untuk meningkatkan Harga diri pasien terhadap dirinya sendiri dan realita.
	TUK 3 : Pasien dapat mengidentifikasi kebutuhan yang tidak dapat terpenuhi.	Setelah 2 kali interaksi klien: -        Dapat menyebutkan kejadian-kejadian sesuai dengan  urutan waktu serta kebutuhan dasar yang tidak terpenuhi seperti -        Dapat menyebutkan hubungan antara kejadian traumatis atau kebutuhan tidak terpenuhi dengan wahamnya.	1.      Observasi kebutuhan pasien sehari-hari. 2.      Dikusikan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi selama di rumah maupun di rumah sakit. 3.      Hubungan kebutuhan yang tidk terpenuhi dengan timbulnya waham. 4.      Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan pasien, memerlukan waktu dan tenaga. 5.      Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu dengan wahamnya.	-        Untuk memenuhi kebutuhan pasien yang belum terpenuhi.
	TUK 4 : Pasien berhubungan dengan realitas	Setelah dilakukan 2 kali interaksi klien dapat menyebutkan perbedaan pengalaman nyata dengan pengalaman wahamnya.	1.      Berbicara dengan pasien dalam konteks realitas (realitas diri, orang lain waktu dan tempat). 2.      Sertakan pasien dalam TAK orientasi realita. 3.      Beri pujian pada setiap kegiatan positif yang dilakukan pasien.	-        Dengan berorientasi dengan realita klien dapat menyatakan pernyataan sesuai dengan kenyataan
	TUK 5 : Pasien mendapat dukungan keluarga	Setelah 1 kali interaksi keluarga dapat menjelaskan: -        tentang pengertian waham -        tanda dan gejala waham -        cara merawat klien waham	1.      Diskusi dengan keluarga tentang gejala waham, cara merawat lingkuangan keluarga, follow up dan obat. 2.      Anjurkan pasien melaksanakan dengan bantuan perawat.	-        Dukungan dari keluargadapat membantu pasien merasa aman dan tidak merasa di tolak
	TUK 6 : Pasien dapat menggunakan obat dengan benar	Setelah 1 kali interaksi klien menyebutkan: -        Manfaat minum obat -        Kerugian tidak minum obat -        Nama, warna, dosis, efek samping, efek terapi. -        Klien mendemonstrasikan penggunaan obat dengan benar. -        Menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa berkonsultasi pada dokter.	1.      Dikusikan dengan pasien dan keluarga tentang obat, dosis, frekuensi, efeksamping obat, dan akibat dari penghentian obat. 2.      Dikusikan perubahan perasaan pasien setelah minum obat. 3.      Berikan obat dengan prinsip 5 benar dan observasi setelah minum obat.	-        Untuk mengotrol kegiatan pasien minum obat -        Dan mencegah pasien putus obat.

Tanggal	Diagnosa	Tindakan	Evaluasi
6-2-2013	Perubahan proses pikir: waham kebesaran	SP I : pasien 1.      Melakukan BHSP “selamat pagi,bu saya perawat Betsy masih ingat dengan saya?” “Bagaimana perasaan ibu hari ini?” “sesuai janji kemarin kita akan ngobrol-ngobrol ya bu?” “kita ngobrolnya selama 10 menit disini bagaimana?” 2.      Membantu orientasi realita “Menurut ibu, sekarang ibu dan saya sedang berada dimana, bu?” “baju yang ibu kenakan bagus sekali, tapi kok sama dengan yang lain kenapa ya bu?” 3.      Mengidentifikasi kebutuhan sehari-hari klien “Ibu biasanya kalau di umah sukanya apa bu?” “kalau disini bisa dilakukan juga?” “Nanti saya akan membantu ibu, bagaimana kalau kita buat jadwal kegiatan harian supaya ibu bisa melakukannyasetiap hari, nanti setiap hari saya akan liaht dan mengeceknya, bagaimana bu, ibu mau?”	S: ·         Klien mengatakan dirinya adalah pemecah rekor tapi sekarang berada di RSJ sebagai pasien gila katanya. ·         Klien mengatakan sudah biasa menyapu saat dirumah ·         Klien mengatakan mulai besok akan ikut menyapu dengan yang lainnya. O ·         Ekspresi wajah bersahabat ·         Kontak mata ada ·         Klien mau berbincang-bincang ·         Klien kooperatif ·         Klien mau membuat jadwal kegiatan A ·         Klien dapat melakukan BHSP ·         Klien dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari ·         Klien mampu berorientasi pada realita P: (pasien) ·         Menerapkan atau memasukkan ke dalam jadwal kegiatan dan menjalankan jadwal kegiatan yang sudah dibuat (perawat): Melanjutkan SP II ·         Mengevaluasi jadwal harian ·         Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki ·         Melatih kemampuan yang dimiliki

TANGGAL	DIAGNOSA	TINDAKAN	EVALUASI
08-02-2013	Perubahan proses pikir: waham kebesaran	SP II: 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan klen “bu, kemarin kan kita sudah membuat jadwal kegiatan bagaimana kalau saya lihat dan saya cek hari ini?” 2.      Berdiskusi kemampuan yang di miliki klien “kemarin ibu bilang, ibu senang menyapu dirumah tadi pagi juga sudah dilakukan bukan? Selain itu saat dirumah ibu pandai dalam hal apa lagi?” 3.      Melatih kemampuan yang dimiliki klien “wah katanya ibu pandai mengaji ternyata,bagaimana kalau sekarang kita berlatih dan ibu tunjukan kepada saya bakat ibu ini?” “ternyata ibu benar-benar pandai mengaji ya?” “pasti akan lebih baik lagi kalau setiap hari ibu melakukannya, bagaimana kalau kita masukkan kedalam jadwal harian juga bu?”	S: ·         Klien mengatakan saya masih ingat mbak betsy  ya, tadi pagi saya sudah  menyapu  mbak, saya senang sekali. ·         Klien mengatakan saya senang dan pandai mengaji karena setelah melakukannya membuat hati saya dingin. ·         Klien  mengatakan  mau  mengaji setiap hari kalau boleh dan  tidak mengganggu pasien lain dan mau memasukkan  kedalam jadwal kegiatan  harian. O: ·         Kontak  mata ada ·         Pandangan fokus ·         Pasien mau  tersenyum dan berjabat tangan ·         Ekspresi wajah bersahabat ·         Pembicaraan terarah ·         Pasien tidak bingung ·         Pasien dapat melalukan kegiatan sehari-hari A: ·         Klien  mampu melakukan jadwal kegiatan dan mampu  memenuhi kebutuhannya. ·         Klien mampu berdiskusi tentang kemampuan  yang dimiliki ·         Klien dapat melatih kemampuan yang di miliki. P: (perawat) ·         Melanjutkan ke SP 3 1.      Mengevaluasi  jadwal kegiatan harian pasien 2.      Memberikan  pendidikan kesehatan  tentang  penggunaan obat secara teratur 3.      Menganjurkan  pasien memasukan kedalam  jadwal kegiatan. (pasien) ·         Klien berlatih aktivitas sesuai dengan jadwal kegiatan harian yang sudah dibuat.

TANGGAL	DIAGNOSA	TINDAKAN	EVALUASI
09-02-2013	Perubahan proses pikir: waham kebesaran	SP III: 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan pasien “ibu bagaimana jadwal kegiatannya kemarin sudah dilakukan semua,boleh saya lihat?” “wah bagus sekali ternyata ibu sangat rajinya?” 2.      Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur “ibu tadi sudah minumnya kan? Jadi obatnya ada 2 jenis ya bu yang satu sirup dan satunya pil,tapil pilnya ada 3 macam lo bu” “kalau sirupnya dimimun pagi dan sore saja,sedang pilnya pagi siang dan sore” “minumnya harus teratur lo ya bu, kalau setelah minum obat ibunya pusing atau nggliyeng dipakai isitarahat atau tidur saja ya bu karena itu efek obatnya” “minumobat ini biar ibu cepat sembuh, kalau  ibu gak mau minum obat atau berhenti minum obat nanti ibu gak cepat sembuhnya jadi lama disininya.” 3.      Mengajurkan memasukan kedalam jadwal kegiatan secara teratur “jangan lupa diminum yang teratur lo ya bu,biar ibu cepat sembuh dan cepat pulang” “bagaimana kalau kita masukkan kedalam jadwal kegiatan harian ibu,biar tidak lupa dan minumnya teratur’	S: ·         Klien mengatakan saya sudah melalukakan yang di tulis dijadwal mbak. ·         Klien mengatakan  iya mbak tadi saya sudah minum obat biar cepat sembuh katanya,obatnya pil saja tadi mbak yang sirup untuk nanti sore. ·         Klien mengatakan kalau gak minum obat nanti gak cepat sembuh,jadi gak bisa pulang. ·         Klien mengatakan iya mbak dijadwalakan aja biar saya tidak lupa. O: ·         Klien kooperatif ·         Klien mau berbincang dan bercakap-cakap. ·         Ekspresi wajah bersahabat ·         Klien dapat menjawab pentingnya minum obat teratur ·         Klien dapat membedakan jenis obat dan kapan meminumnya. A: ·         Klien mampu melakukan kegiatan hariannya dengan baik ·         Klien mengetahui tentang penggunaan obat secara teratur ·         Klien mampu memasukkan minum obat teratur kedalam jadwal kegiatan hariannya. P: (perawat) ·         Menyiapkan dan melakukan SP keluarga jika ada kunjungan keluarga klien ·         Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien (pasien) ·         Klien berlatih aktivitas sesuai jadwal kegiatan hariannya. ·         Pasien minum obat secara teratur.